振芝專欄

老年憂鬱症的治療需要請醫師先進行完整的個別化評估，了解長者的身體疾病史、是否有其他身心疾病、肝腎功能、目前用藥、社會支持系統、經濟能力等狀況後，醫師才能與家屬和長者討論適合的治療方式。

小盈的阿公年初過世了，家人不放心阿嬤一個人住，想讓阿嬤跟家人在一起比較不會感覺孤單，生活上有照應，於是把阿嬤接來同住。但是幾個月來，阿嬤經常吵著說住不習慣，抱怨在這裡不知道要做甚麼，白天上班的、上學的都不在，想出去走走透透氣，跟看護兩個也不知道要去哪裡，很想念老家的鄰居和菜市場，想要自己回去老家住。家人不放心，認為阿嬤可能太無聊，於是教導看護白天要帶阿嬤固定去逛市場，下午去公園曬太陽，周末假日也都盡量帶阿嬤出門去走走散心。但即便如此，阿嬤還是不怎麼開心，常常抱怨活著沒甚麼意思、走路沒有力氣、胸口很悶、胃口不好、吃甚麼都覺得不好吃、晚上不是睡不著就是太早醒、醒來又不知道要幹麻、碎念媳婦把她的衣服洗好都不知道收到哪裡去，昨天剛買的東西忘記放在哪裡又跑去再買了一次，最近甚至開始常常找不到自己...

或許有人會認為憂鬱症只會發生在成人身上，但其實並不然，青少年亦有可能罹患憂鬱症。根據國內研究指出，有13.3%的青少年（意即每7位中就有1位）有明顯的憂鬱情緒，但因此而尋求輔導老師或專業人士協助的人僅佔少數，仍有大約四分之三的學生可能不願或難以向身邊的人訴說，而當情緒累積久了，得不到適當的處理和排解，久而久之可能就會發展成憂鬱症。

青少年時期是個從小孩轉變成大人的發展階段，除了要注意生理上的發展以外，青少年的心理健康也很需要被重視，但青少年的憂鬱症狀表現，有時候容易被誤以為是因為叛逆期而產生的行為，唯有正確了解青少年憂鬱症才可以避免誤下診斷，錯失治療時期。前一篇文章中，筆者主要介紹了青少年憂鬱症相關資訊，邀請您參考：（什麼是青少年憂鬱症？青少年憂鬱症成因是什麼？我可以如何檢測？）

我陪伴深受憂鬱之苦的親友好長一段時間了。起初的我不知所措，聽到他內心的心境和故事時，我也會跟著一起哭、一起難過。我開始上網搜尋許多憂鬱相關的文章和資料、我開始看心理學相關書籍、去打探各個精神科醫院或診所、試圖理解為什麼他需要吃藥治療……
專家們都說面對憂鬱患者時，旁人需要給予的是傾聽和陪伴，於是我也試著努力地去陪伴他、傾聽他說話。我知道不要跟他們說要加油、想開一點就好，可是我不知道什麼是我可以說的，我好怕我說錯話會刺激到他，萬一他又陷入憂鬱，開始萌生自殺或傷害自己的念頭怎麼辦？所以自此之後，我每次和他說話時都變得很小心翼翼，每說一句話以前我都要思考很久，回覆他的訊息時我也會猶豫很久。渐渐地，我發現自己在和他見面之前或是收到他的訊息的當下，我不自覺地開始感到緊張…
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案例一：小陳是個上班族，這陣子工作壓力比較大，睡眠也比較不規律，他發現自己在搭捷運、過馬路，或是開會前，容易不定時出現心跳加速、胸悶、血壓升高…等，這些狀態慢慢讓自己避免跟他人接觸，也影響到了人際關係，因此求助身心科，希望除了服藥之外，也學習如何自我調整。
案例二：老趙是個業務員，總是努力想在職場衝出好成績。近期發現自己出現了一些莫名的症狀，像是喉嚨梗塞、心悸、頭痛等症狀，但做了很多檢查，也沒有發現什麼異常。

晚婚的小珍是第一次懷孕，在5-6月的孕期，已經明顯可以感覺到胎動，滿心期待著健康新生命的到來。最近小珍得知與自己年齡相近的朋友生下唐氏症孩子，心裡感到有些恐懼與擔心，決定去做羊膜穿刺檢查，檢查的結果發現胎兒的染色體少了一條，讓小珍感到十分震驚與難過，一家人都無法接受孩子異常的事實。小珍的先生感覺到沉重的壓力與痛苦，連續瘋狂加班了幾天，身心疲累卻每晚都失眠，小珍的婆婆去廟裡求神問卜，企圖尋找胎兒異常的「因果關係」，認為是醫師診斷錯誤，要求小珍重新做羊膜穿刺檢查再確認。懷抱著一絲絲期望，也為了讓婆婆安心，小珍到了不同醫院重複做檢查，但檢查一次就失望一次，自責、慌張、擔憂未來，情緒的壓力讓小珍難以承受。

周產期失落是一種不容易被言說的苦痛，在前一篇文章中，筆者整理了一些過往與周產期失落個案工作的經驗，邀請您參考。（延伸閱讀：那真實存在卻不知從何說起的鬱悶與悲傷－談周產期的失落悲傷(上)）

內心充滿厭世感、負能量爆棚、看誰都不爽、失眠、食慾不振、心情低落、緊張、焦慮不安、眼前突然一片黑、腦袋斷線、記憶斷片…我到底要不要去看身心科呢？

rTMS全名為「重複性跨顱磁刺激」治療（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS，可簡稱TMS）。1982年在美國開始發展，一開始用來研究大腦功能及精神疾病的診斷和治療，2008年美國FDA核准用於治療憂鬱症，12年來累積了豐富的病例資料。台灣在2018年4月經衛福部食品藥物管理署核准通過TMS使用，為國人帶來新的治療選擇。

「醫師，我是不是自律神經失調？」已經是精神科門診常碰到的問題，而且從被轉診來的個案口中聽起來，這似乎也是內外科，甚至是中醫常用的說法，於是個案便期待做「自律神經檢測」，以為就等於找出病因，而「抗憂鬱劑」在這樣的邏輯中，就成了「自律神經調節劑」。這樣的疾病概念，讓醫師和個案可以避開比較需要花力氣和時間的心理問題，然而若不處理形成「自律神經失調」背後的惡性循環，在症狀相對穩定後，就會碰到：藥要吃多久？停藥會不會復發？藥長期吃會不會傷身體？等問題，甚至有些人會因為擔心「一旦開始吃精神科藥物就得一直吃下去」，而降低就診意願。